高血壓原發性、繼發性？精準治療，拒絕傻傻分不清！

隨著人們的生活水平不斷提高，很多人在生活中既管不住嘴也邁不開腿，高血壓、糖尿病、血脂異常紛紛找上門來。然而，有人根本不害怕。為嘛？高了，吃藥啊，降下來不就好了嗎！這都不是事！但真的不是事嗎？這可是分情況的！

73歲的劉奶奶患高血壓病史多年，15年前突發腦梗死時方才發現血壓異常，最高時竟達300/140mmHg，遺留右側肢體偏癱，失語等癥狀，后多年口服降壓藥物效果均不佳。近日劉奶奶因反復胸悶、頭暈加重，隨被家人送往駐馬店市中心醫院救治。

“不穩定型心絞痛、高血壓3級極高危、腦梗死后遺癥。”駐馬店市中心醫院心內二科值班醫師孫亞琴接診后，詳細詢問患者既往病史并積極完善相關檢查，給予對癥處理。隨即為患者行雙腎CT掃描及雙腎血管彩超。

“腎上腺體部無明顯異常、雙腎及腎血管無明顯異常。”結合患者的既往病史，科室主任白保強敏銳的發現，該患者血壓水平很高，并發癥出現較早，常規降壓治療效果不佳，不能除外繼發性高血壓可能。

“高血壓包括原發性高血壓和繼發性高血壓兩種，原發性高血壓是一種需要終身吃藥的疾病，而繼發性高血壓找到病因去除病因后高血壓往往可緩解甚至根治的，因此應用火眼金睛把繼發性高血壓從高血壓人群中揪出來是醫護人員義不容辭的責任。”白保強介紹說，近年來，駐馬店市中心醫院牢牢把握三級甲等綜合醫院和區域醫療中心的功能定位，將解決疑難病及危重癥作為發展方向，細化專業發展。駐馬店市中心醫院心內二科開啟亞?？茖I發展的歷程，以創建高血壓達標中心為契機，啟動繼發性高血壓篩查程序，逐步開展了規范的藥物洗脫下繼發性高血壓篩查，能夠有效地篩查出各類繼發性高血壓，使科室對繼發性高血壓的篩查和難治性高血壓、青少年高血壓、孕齡婦女高血壓、高血壓相關性疾病的診治、單基因致病性高血壓的基因檢測不斷走近國內前列。

“經過詳細的檢查，我們發現，劉奶奶的血清鉀低至2.8mmol/L，建議為患者進行開博通試驗及鹽水負荷試驗，精準篩查出患者高血壓病因。”白保強在與患者家屬溝通后，要求亞?？聘哐獕航M組長黃鑫濤為患者進行開博通試驗及鹽水負荷試驗。經過精細化藥物調整、洗脫，劉奶奶具備了篩查的條件。

“開博通是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅰ向Ⅱ轉化，從而減少醛固酮的分泌，降低血壓；鹽水輸注是在正常情況下，鹽水輸注后，血鈉及血容量的增加，大量鈉鹽進入腎單位遠曲小管，可抑制腎小球旁細胞腎素的分泌，從而抑制血管緊張素-醛固酮的分泌，使血中腎素、血管緊張素、醛固酮水平降低，降低血壓。”黃鑫濤向家屬解釋病情，通過開博通試驗及鹽水負荷試驗結果均呈陽性，確診患者為原發性醛固酮增多癥、繼發性高血壓。結合患者的各項體征檢查，斷定該患者已經出現嚴重的并發癥，失去最佳手術時機，只能保守治療。

找對病因，才能準確對癥下藥。駐馬店市中心醫院心內二科醫護人員針對劉奶奶的病因進行為期一周的對癥、系統的藥物治療后，劉奶奶的血壓恢復到正常狀態。“回家后，患者要注意飲食清淡、補充適量優質蛋白、多注意補充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果，一定記得要按時按量服藥，不適隨診。”出院時，醫務人員詳細的向劉奶奶及家屬交代注意事項。

“高血壓是可防、可控，甚至可治愈的。初次發現高血壓，一定要進行全面、系統的檢查，尤其是年輕的高血壓患者，不要盲目服用降壓藥，服藥看似血壓達標，實則掩蓋病情。”駐馬店市中心醫院心內二科主任白保強介紹說，近年來，科室嚴格按照醫院整體規劃，不斷強化學科建設，提升冠心病診治及高血壓等亞專業組業務水平。希望通過努力，使更多的高血壓患者降壓達標，以降低由高血壓導致的死亡率和致殘率，減輕患者和社會的負擔。（陳毅 孟倩）

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